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 肝癌侵犯肝門靜脈 治療新希望-栓塞加放射線治療


肝癌併肝門靜脈侵犯的患者，過去標準治療是使用標靶藥，

《美國醫學會腫瘤學期刊》（ JAMA Oncology）2018年3月刊登一篇韓國發表的研究，顯示採用栓塞加上放射線治療的方法，不論在控制肝癌或是患者存活率，

都比使用標靶藥來得更有效，然而未來要廣泛應用在臨床，

仍需要不同國家與醫院進行更多試驗。


諮詢／梁博欽（臺大醫院影像醫學部主治醫師）

撰稿／張雅雯


肝癌根除性的療法包括手術切除、電燒、肝移植，不過對於肝癌併肝門靜脈侵犯的患者來說，當腫瘤侵犯到肝門靜脈後，容易透過門靜脈跑到肝臟其他地方，也就是肝內轉移，肝腫瘤數量往往從一顆變成多顆，手術或電燒均無法完全將腫瘤清除乾淨，進行肝臟移植的復發率也很高，因此這樣的肝癌患者治療較為棘手，不僅無法接受根除性治療，且預後也比較差。

韓國前瞻性研究：栓塞合併放療「PK」標靶藥物

分類 栓塞合併放療 標靶藥
無惡化存活期 86.7% 34.3%
放射學反應率 33.3% 2.2%
中位數疾病進展時間 31週 11.7週
總存活率 55週 43週


栓塞合併放射線治療

反應率好、延長存活時間


這篇隨機前瞻性研究有4個重要結論：

1.無惡化存活期（progression-free survival rate，PFS）：栓塞合併放療這組比例為86.7%，優於標靶治療組的34.3%。無惡化存活期表示患者在腫瘤大小沒有超過基準值20%的情形下繼續存活著，代表腫瘤可能維持一樣、縮小或甚至不見。


2.放射學反應率（radiologic response rate）：栓塞合併放療這組比例為33.3%，優於標靶治療組的2.2%。反應率即透過影像評估腫瘤完全消失（Complete Response ,CR）和部分縮小（Partial Response , PR）的反應率。


3.中位數疾病進展時間（median time to progression）：栓塞合併放療這組為31週，優於標靶治療組的11.7週。中位數疾病進展時間指的是腫瘤直徑超過基準值20%的平均時間，若腫瘤變大所需時間愈長、代表疾病惡化速度愈慢。


4.總存活率（overall survival）：栓塞合併放療這組為55週，優於標靶治療組的43週。總存活率就是比較患者的存活時間，同樣是看中位數。

這篇前瞻性研究證明，栓塞加上放射線治療的合併療法，腫瘤無惡化存活期比較高、腫瘤反應率較好、疾病進展所需時間比較久、總存活率時間也較長。



如何評估肝腫瘤治療效果？

目前對肝腫瘤的大小變化，是採用固體腫瘤反應評估標準（RECIST1.1版）來看，可分為4種狀態：

CR＊腫瘤完全消失，稱為完全有效（Complete Response , CR）
PR＊腫瘤直徑比基準值縮小30%，稱為部分有效（Partial Response , PR）
PD＊腫瘤直徑超過基準值的20%，稱為疾病進展（Progressive Disease , PD）
SD＊若腫瘤介於PR與PD之間，也就是直徑縮小不到基準值的30%，或變大沒超過基準值20%，稱為無變化（Stable disease, SD） 舉例來說，一顆腫瘤原本10公分，完全消失稱為CR，小於7公分則是PR，若大於12公分就是PD，介於之間則是SD。


單純使用標靶藥存活率較差

韓國研究者也將這篇研究結果與《SHARP》研究以及臺大醫院鄭安理教授主持的亞太區試驗相對照，同樣使用標靶藥這組，在《SHARP》研究的中位數疾病進展時間為5.5個月，亞太區試驗的結果是2.2個月，韓國這篇研究是11.7週、大約3個月。與《SHARP》研究的5.5個月相比，韓國這組病人腫瘤比較快變大，理論上會影響總存活率。


不過從總存活率來看，韓國使用標靶藥這組為43週、大約10個月，與《SHARP》研究的總存活率10.7個月相差無幾，且優於亞太區試驗的6.5個月。研究者後來有解密，因為在研究設計上允許「跨組」，也就是使用標靶藥組的病患若反應不好時，可以改採栓塞加放療，因此讓這組的總存活率沒有比較差；換句話說，若沒有跨組，韓國研究使用標靶藥組的總存活率恐怕更低，進而彰顯栓塞加放療的效果明顯更好。


腫瘤已侵犯主肝門靜脈則不適合

這個研究對治療肝癌併肝門靜脈侵犯患者，提供一種新的治療可行性，然而要廣泛將這個療法應用在臨床，仍需要不同國家、不同醫院進行更多試驗，確認治療效果。


此外，若肝腫瘤侵犯的是「主肝門靜脈」，必須另當別論。每個試驗都有適用的病患條件，韓國這篇研究沒有涵蓋主肝門靜脈被腫瘤侵犯的患者，因此未來臨床上要參考這樣的治療數據，也不適合用在主肝門靜脈侵犯的患者身上，這樣的患者應使用標靶藥。若一線的口服標靶無效，現在肝癌已經有二線口服標靶藥癌瑞格（regorafenib）可使用；若標靶藥效果都不好，則建議改用化療。至於免疫治療也是可能的治療選項，不過因為免疫療法用於肝癌還是很新的治療，累積的研究及數據不夠多，使用的時機點還沒有明確答案。


疑惑解除補給站 Q腫瘤侵犯到肝門靜脈，可以用超音波看出來嗎？ A不一定。診斷肝癌是依據切片結果和影像檢查來判定，標準的影像檢查是做電腦斷層或磁振造影，因此超音波就算可以看到門靜脈侵犯，要診斷肝癌，仍需依據電腦斷層或磁振造影的檢查結果來判定。 Q肝癌侵犯到肝門靜脈這樣的病患存活率為何？ A不論是全球性的《SHARP》研究或是南韓這篇栓塞加上放療的研究結果，病患總存活率中位數都不到1年，大約僅10個月。 Q肝癌侵犯到肝門靜脈的病患可以肝移植嗎？ A台灣的肝癌治療指引規定，腫瘤只要侵犯到門靜脈任何一個分支，都不適合肝移植，因為這樣的病人復發比率相當高，不適合肝移植。




























 好市多新人氣熟食！漢堡4層料超高 100元有找還喝到飽


▲好市多新推出「泰式風味雞腿堡」，引起網友熱議。（圖／costco好市多 消費經驗分享區）

繼「厚奶茶」風潮過後，好市多近期又推出自家的「泰式風味雞腿堡」，售價99元，還附送飲料無限續杯。裡頭的雞腿肉甚至遠遠大出漢堡麵包的尺寸，大份量的飽足感瞬間引起網友熱議，但口感評價卻是兩極。

好市多熟食區常常一位難求，人氣不輸給賣場，民眾無非是看上他的大份量、高CP值。近日有網友在Dcard發文「好市多新漢堡99元」，表示自己買的熟食區新推出的「泰式風味雞腿堡」份量超足夠，還附贈飲料。圖中只見一塊大大的雞腿排遠遠超出漢堡麵包的尺寸，這麼高的厚度還得用叉子支撐著，引起網友熱議。

▼網友嘗鮮並在社團發文˙。（圖／costco好市多 消費經驗分享區）


但這款漢堡口感評價卻是兩極化，有網友指出「吃起來還好，但分量的確很大」、「雞肉雖然很大塊，但會有不完全熟的問題，除此之外，其他還不錯」，還有網友認為口感不夠泰式，「雞肉很嫩又很大塊，吃一個會吃不完，但一點都不泰式」、「我原本會期待他有酸酸辣辣的，結果我只有吃到檸檬味，但是以他的份量來說是真的很大啦！」。

好市多表示，泰式風味雞腿堡是今年1月1日推出，含飲料售價99元，這是繼BBQ牛肉堡後好市多推出的第二款漢堡，當初考量部分民眾不吃牛肉，且BBQ牛肉堡比較偏向美式口味，所以好市多認為應該推出一個老少咸宜的漢堡。雞腿堡推出到現在，會員反應都還不錯，認為份量很足夠，CP值高，不過目前熟食區最熱賣的商品還是捲類及熱狗。

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