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 義大利高架橋斷裂 多車墜落百米至少22死


義大利北部港市熱那亞（Genoa）一條高架道路今天在暴風雨中部分斷裂，多輛車輛自約100公尺的高度落下，可能是結構問題肇禍。交通部次長芮西表示，恐怕至少有22人喪生。

路透社報導，芮西（Edoardo Rixi）接受電視訪問時表示，至少有22人喪生和8人受傷，死亡人數可能還會升高。他說：「這麼重要的橋梁建造時竟然未設法防範這種斷落情況，令人無法接受。」

交通部長托尼乃利（Danilo Toninelli）在事發後表示，這很可能成為「重大慘劇」。

消息人士表示，當地救護車單位主管說，死亡人數達「數十人」，約20輛汽車因斷橋事故受害。已有兩人由墜落的汽車中獲救。

出事的莫蘭迪橋（Morandi Bridge）連接聯絡義大利和法國及通往其他渡假地的公路。在重大節日八月節（Ferragosto）前夕，許多義大利人前往海灘或往山區走，交通運量較平日繁忙。

英國廣播公司（BBC）報導，監視畫面看來顯示，撐住高架橋的一座橋墩在暴雨天氣中斷裂。警方認為與狂暴的驟雨有關。

義大利新聞社（ANSA）說，當局懷疑結構瑕疵導致莫蘭迪橋斷裂。據媒體報導，斷落的橋面長約200公尺。

官方說，斷落的高架橋大多掉落下方鐵道，多輛汽車和卡車自橋上墜落，陷在瓦礫堆下。

地方救護單位貼出一張照片顯示，一輛卡車停在仍完好的高架橋段末端，差點跌落。

今天發生斷裂的莫蘭迪橋（Morandi Bridge）建於1967年，高90公尺，長一公里多，兩個支柱間最長路段為200公尺。這座高架橋是連接通往法國的A10公路及北向到米蘭的A7公路間的主要通道。

這座橋曾在2016年進行重建工程。工程單位表示，事發時正在進行強化橋墩的工作，這座橋持續受到監控。

目擊者告訴義大利天空電視台（Sky Italia），高架道路斷落時，他看到有「8或9輛車在橋上」，場面宛如「末日降臨」。

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 女嬰罹患總膽管囊腫 新竹馬偕成功切除併重建


媽媽懷胎時定期產檢未有異常，於37週大剖腹生下女嬰。小兒胃腸科醫師卻在進行新生兒腹部超音波篩檢時，發現女嬰有總膽管腫大的情況，抽血檢查血中膽紅素也持續升高，後經核磁共振確診女嬰有總膽管囊腫，囊腫大小約1.6公分，已是嬰幼兒正常膽道（約0.2~0.4公分）的數倍大，若未治療，恐影響膽汁排放出現黃疸，甚至併發膽道感染或急性胰臟炎等，建議手術切除。在女嬰八天大、3公斤時，由新竹馬偕紀念醫院小兒外科杜奕成主任及黃富煥醫師合作以腹腔鏡手術切除膽囊與囊腫，並進行肝管空腸吻合術。女嬰術後僅4個不到1公分的小傷口，疼痛輕出血少，第四天恢復進食，第七天出院，門診追蹤沒有任何併發，復原良好。

總膽管囊腫切除併重建屬重大手術，原因是手術內容複雜，包括剝離囊腫與附近組織後切除膽囊、總膽管，取小腸空腸段與總肝管吻合做為膽汁排放路徑，吻合小腸與小腸做為食物及胰液路徑等三大部分。傳統開腹術式雖有視野大、手部觸感佳、縫合容易等優點，然而術後動輒留下右上腹約6~12公分長的傷口，傷口疼痛拉長了進食時間及住院天數，術後恢復較慢。相較起來，腹腔鏡手術傷口小恢復快，病童術後腸道恢復蠕動的時間快可提早進食，傷口也較美觀。目前全台可常規執行小兒腹腔鏡總膽管囊腫切除及小腸膽道重建手術的醫療院所不多且皆為醫學中心，新竹馬偕是其中僅有的區域教學醫院等級，卻具備醫學中心能力足以進行此手術的醫療院所。

腹腔鏡手術屬微創手術，較傳統手術困難度及技術要求高，醫師需具備一定傳統手術經驗後才能進行微創手術訓練，技術養成時間較長。再者，兒童身體器官比成人精細脆弱，為兒童特別是「小很多」的新生兒執行腹腔鏡手術，操作空間更是受到極大限制，且總膽管囊腫病童往往因為併發膽管炎或胰臟炎，囊腫與周邊組織沾黏嚴重，須仔細剝離組織以免傷害到門靜脈及肝臟動脈。腹腔鏡因為鏡頭放大效果，黃富煥醫師解釋，「能協助醫師清楚區分周圍組織並加以保護，較傳統術式精細度更為提升，」突顯執刀醫師需有純熟技術並累積經驗，才能給予移除病灶及預後良好的治療成效。

總膽管囊腫術後併發症如膽汁滲漏、腸阻塞、傷口感染發生率約5~10%，新竹馬偕近五年總膽管囊腫個案全數以腹腔鏡治癒，年齡最小體重最輕者即此個案，術後均未出現併發症，顯示新竹馬偕小兒腹腔鏡總膽管囊腫手術技術與經驗已達成熟及穩定的高品質水準。

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